糖尿病“逆轉”有門道？ 認識身體里的兩個“惡性循環”
來(lai)源：市場品宣(xuan)部更新時間：2025.06.26瀏覽(lan)次(ci)數：137
很(hen)多(duo)人以為(wei)得了2型糖(tang)尿病就要終身服(fu)藥(yao)。其實(shi)，醫(yi)學界一直在探索(suo)其潛在的可(ke)(ke)逆機制。一個(ge)名為(wei)“雙循環”的假(jia)說(shuo)提出(chu)十(shi)多(duo)年了，它(ta)揭示了高熱量(liang)飲食如何一步(bu)步(bu)“拖垮”我們(men)的糖(tang)代謝系統。今天，我們(men)就來通俗(su)易懂(dong)地聊聊這個(ge)假(jia)說(shuo)，了解身體里可(ke)(ke)能發(fa)生(sheng)的兩個(ge)“惡性(xing)循環”。
惡性循(xun)環一：肝臟“罷(ba)工(gong)”了！
想象一(yi)下(xia)，我們長期(qi)吃得(de)(de)多(duo)、動得(de)(de)少，多(duo)余(yu)的熱量會變成(cheng)脂肪(fang)（主要是甘油三酯），悄(qiao)悄(qiao)堆積在肝(gan)臟等(deng)地方（這就是“脂肪(fang)肝(gan)”的由來之一(yi)）。肝(gan)臟里脂肪(fang)太(tai)多(duo)可不是好事！
脂肪肝(gan)會讓肝(gan)臟對胰(yi)島(dao)素的(de)(de)指揮“充(chong)耳不(bu)聞(wen)”（即肝(gan)臟胰(yi)島(dao)素抵抗）。胰(yi)島(dao)素本應命(ming)令肝(gan)臟少生產(chan)點糖（減少糖異生），但肝(gan)臟“不(bu)聽話”，結果(guo)血(xue)液里的(de)(de)糖（血(xue)糖）就升高(gao)了。血(xue)糖一高(gao)，身(shen)體就得(de)分泌更(geng)多胰(yi)島(dao)素來(lai)“救(jiu)火”，導致血(xue)液里胰(yi)島(dao)素水平也變高(gao)（高(gao)胰(yi)島(dao)素血(xue)癥）。
研究(jiu)表明（注1），這種高胰島素狀(zhuang)態(tai)本身又會(hui)刺激肝臟合成更(geng)多脂(zhi)肪(fang)酸，進(jin)一步(bu)加重脂(zhi)肪(fang)肝！于是(shi)，就形成了(le)第一個惡(e)性循(xun)環：高血(xue)糖(tang) → 高胰島素 → 肝臟脂(zhi)肪(fang)更(geng)多 → 肝臟更(geng)不聽胰島素的話 → 血(xue)糖(tang)更(geng)高。同時，肝臟還會(hui)向(xiang)血(xue)液(ye)輸送更(geng)多的脂(zhi)肪(fang)（高脂(zhi)血(xue)癥）。
惡性(xing)循環二：胰腺“累趴”了(le)！
面(mian)對(dui)第一(yi)個(ge)循環造成的(de)(de)(de)肝(gan)臟(zang)“罷工”和高(gao)血糖，我(wo)們身體里(li)負責生產胰島(dao)素(su)的(de)(de)(de)“工廠”——胰島(dao)β細胞，一(yi)開始會非常(chang)努力地(di)(di)工作(zuo)。 β細胞會加(jia)班加(jia)點分泌(mi)更多(duo)胰島(dao)素(su)（特別是基礎胰島(dao)素(su)），試圖去“說服(fu)”不聽話的(de)(de)(de)肝(gan)臟(zang)。但這(zhe)樣(yang)做有(you)個(ge)副作(zuo)用——肝(gan)臟(zang)會向血液(ye)輸出更多(duo)裝(zhuang)載著脂(zhi)肪(fang)(fang)(fang)的(de)(de)(de)“運(yun)輸船(chuan)”（極低密度脂(zhi)蛋(dan)白-甘(gan)油三(san)酯(zhi)，VLDL-TG），導致血液(ye)里(li)的(de)(de)(de)脂(zhi)肪(fang)(fang)(fang)（甘(gan)油三(san)酯(zhi)）水平飆升。我(wo)們身體有(you)個(ge)存(cun)(cun)脂(zhi)肪(fang)(fang)(fang)的(de)(de)(de)好(hao)地(di)(di)方——皮下脂(zhi)肪(fang)(fang)(fang)（比如(ru)肚子、大腿(tui)上的(de)(de)(de)肥肉），它的(de)(de)(de)“倉(cang)庫容量”因人(ren)而異。當肝(gan)臟(zang)輸出的(de)(de)(de)脂(zhi)肪(fang)(fang)(fang)太多(duo)，超(chao)過了個(ge)人(ren)皮下脂(zhi)肪(fang)(fang)(fang)的(de)(de)(de)存(cun)(cun)儲極限（個(ge)人(ren)脂(zhi)肪(fang)(fang)(fang)閾值），多(duo)余(yu)的(de)(de)(de)脂(zhi)肪(fang)(fang)(fang)就會像“垃圾(ji)”一(yi)樣(yang)到(dao)處亂堆(dui)(dui)，堆(dui)(dui)積在不該堆(dui)(dui)的(de)(de)(de)地(di)(di)方，比如(ru)胰腺、肌肉甚至心(xin)臟(zang)周圍，這(zhe)叫異位脂(zhi)肪(fang)(fang)(fang)沉(chen)積。
脂肪(fang)堆積(ji)在胰腺(xian)，尤(you)其是(shi)堆積(ji)在β細胞周圍(wei)，會產生(sheng)一些“有(you)毒(du)”的脂肪(fang)代謝產物。這些“毒(du)素”會讓敏(min)感的β細胞功(gong)能(neng)受損、效率(lv)下降（β細胞功(gong)能(neng)障礙）。最初，β細胞還(huan)能(neng)咬牙堅持(chi)(chi)（代償），勉強維持(chi)(chi)血糖(tang)不太(tai)高(gao)。
然而，隨著脂肪堆積(ji)越(yue)來(lai)越(yue)嚴重，β細胞(bao)終(zhong)有(you)一(yi)天(tian)會被“累垮”或“毒害”得太厲害，再(zai)也無法分泌足(zu)夠的(de)胰島(dao)素(su)來(lai)對抗高(gao)血糖(tang)——這(zhe)時，典型(xing)的(de)2型(xing)糖(tang)尿(niao)病就(jiu)發生了。這(zhe)就(jiu)形成了第二個惡性循環：高(gao)脂血癥 → 胰腺(xian)脂肪堆積(ji) → β細胞(bao)功能受損(sun) → 胰島(dao)素(su)分泌不足(zu) → 血糖(tang)失控(kong)（糖(tang)尿(niao)病）。
關鍵啟(qi)示(shi)：打破(po)循(xun)環，重(zhong)在“源頭”。
這個(ge)“雙循環”假說(shuo)給我們最重要的啟示是(shi)：
1. 源頭是“多(duo)”和“堆(dui)”：長期熱量過剩(sheng)（吃得多(duo)、動得少）是啟動這(zhe)兩個(ge)惡性循環(huan)的關鍵推手(shou)。
2. 脂(zhi)肪(fang)沉積(ji)是(shi)(shi)“禍首(shou)”：肝(gan)臟脂(zhi)肪(fang)堆積(ji)（脂(zhi)肪(fang)肝(gan)）和(he)胰腺脂(zhi)肪(fang)堆積(ji)是(shi)(shi)驅動高血糖和(he)β細胞衰(shuai)竭的核心(xin)環節。
3. “逆(ni)轉”的(de)可(ke)能(neng)(neng)性(xing)：既然循環的(de)起(qi)點(dian)是“多(duo)(duo)出(chu)來”的(de)熱量和脂肪，那(nei)么通過積(ji)極的(de)生活方式(shi)及醫療手段干(gan)預（科學減重、控制飲食、增加(jia)運(yun)動、藥物控制）來顯著(zhu)減少體內尤其是肝臟和胰腺的(de)脂肪沉積(ji)，就有可(ke)能(neng)(neng)打斷甚(shen)至(zhi)逆(ni)轉這兩個惡性(xing)循環，改善(shan)甚(shen)至(zhi)恢復β細胞功能(neng)(neng)和胰島素敏感(gan)性(xing)。多(duo)(duo)項(xiang)研究(jiu)（注2）支(zhi)持了體重減輕對改善(shan)2型糖尿病病情的(de)顯著(zhu)作用。
溫馨(xin)提醒
1.本(ben)文介(jie)紹(shao)的“雙循環”是一個科學假說(shuo)，它為我們理解(jie)2型糖(tang)尿病的發(fa)生發(fa)展提供了重(zhong)要的視(shi)角，也(ye)部分解(jie)釋了為什么減重(zhong)對改善甚至“逆轉”早(zao)期2型糖(tang)尿病如此有效。
2.存在個體差異。 每個人的“脂肪閾值”、對脂肪毒性(xing)的敏感性(xing)都不(bu)同(tong)，因此代謝(xie)類疾病(bing)（如糖尿病(bing)）的發生是遺傳、環境等多因素共(gong)同(tong)作用的結果。
3.科學管理(li)(li)是(shi)核(he)心。如(ru)果您(nin)是(shi)代謝類疾病患者(zhe)，務必(bi)在(zai)專業(ye)醫生指導下進行規范治療(liao)和管理(li)(li)。生活方式干預是(shi)基石，但(dan)藥物治療(liao)（如(ru)需(xu)要）同樣重要。
4.預(yu)防(fang)永(yong)遠優(you)于治療(liao)。保持健康(kang)體重、均衡(heng)飲食、規律運動(dong)，是預(yu)防(fang)脂肪(fang)肝(gan)、胰島(dao)素抵抗、2型糖尿病(bing)等代謝類疾病(bing)最有效(xiao)的手段。
*注(zhu)1：此處(chu)指代原文(wen)中(zhong)(zhong)“研究表明，在(zai)人和動物模型(xing)中(zhong)(zhong)，脂肪酸的從頭(tou)合成在(zai)很大程度(du)上促成了肝(gan)脂肪變性(xing)，而這主要是由(you)胰島素刺激引起的。” 這是一個概括(kuo)性(xing)的科學(xue)共識觀點，來源于(yu)對大量基(ji)礎研究的總(zong)結。（Journal of Clinical Investigation, Diabetes等期(qi)刊上的相(xiang)關綜述）。
*注(zhu)2：關于(yu)減重對2型糖尿病改善作用(yong)的研究(jiu)(jiu)證(zheng)據非常(chang)充分(fen)。經典研究(jiu)(jiu)如(ru)英國(guo)DiRECT試驗 (Lancet 2018; 391: 541-551) 等提供(gong)了強有力的臨床(chuang)證(zheng)據。
參考資料(liao)：
[1] Journal of Clinical Investigation.
[2] Diabetes.
[3] Lancet 2018; 391: 541-551.
撰文及編輯：市場品宣部
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